甲状腺结节的评估和处理

甲状腺结节是指在甲状腺内细胞局部异常增长引起的肿块。可随吞咽动作随甲状腺而上下移动,是临床常见的病症,可由多种病因引起。现在的甲状腺结节的确发病率很高,这是因为人民的健康意识提高了,会每年都体检,现在体检都会查甲状腺,高分辨彩超技术的提高,b超专业技术人员技术的提高都会提高甲状腺结节的检出率,2015年流行病学抽样调查研究:中国中东部10城市15,008例成年居民接受调查,10城市甲状腺结节总患病率为12.6%,并不是所有的甲状腺结节都是恶性,大约5-15%的甲状腺结节是恶性的。常见的甲状腺结节的性质以增生、囊肿、腺瘤、炎症和肿瘤为主。常见的甲状腺良性结节包括:增生性结节性甲状腺肿、甲状腺良性肿瘤(腺瘤等)、甲状腺囊肿、慢性淋巴细胞性甲状腺炎等。甲状腺恶性结节包括:甲状腺乳头状癌、滤泡细胞癌、髓样癌、未分化癌等。极少数情况下,甲状腺结节可因结核或梅毒等疾病引起。

甲状腺结节的发生主要与生活方式、环境因素有一定关系。自身免疫性因素、遗传因素、食物中的碘缺乏或高碘饮食、环境污染(包括环境中辐射强度的增加)、体内一些酶的缺乏、压力过大及长期焦虑或抑郁、机体代谢异常都可以导致甲状腺结节。建议如果有以下情况需要高度警惕甲状腺癌,尽早进行筛查:①童年期头颈部放射线照射史或放射性尘埃接触史;②全身放射治疗史;③甲状腺癌或多发性内分泌腺瘤病(MEN2型)、家族性多发性息肉病、某些甲状腺癌综合征(如多发性错构瘤综合征、Carney综合征、沃纳综合征、加德纳综合征等)的既往史或家族史。

一旦确诊甲状腺结节,我们普通人最担心的问题就是这个结节是不是癌。事实上,尽管临床上甲状腺结节的检出率很高,但是只有5%-15%的甲状腺结节是甲状腺癌。判断甲状腺结节的良恶性有多种方式,其中最常用也是首选的是甲状腺超声检查。很多病人也是因为超声检查发现了结节,再进一步做其他检查明确诊断的。大多数甲状腺结节患者无症状,但是遇到结节生长迅速出现了声音嘶哑、发音困难,或者有吞咽困难或呼吸困难这些症状就要非常重视了,这些症状就市甲状腺癌的主要表现了,当然,甲状腺结节我们还需要查一下甲状腺功能,主要看促甲状腺激素(TSH)的水平怎么样,如果高出正常,那恶性的可能性就增加了,如果低的话说明且甲状腺结节大于1cm,结节行核素扫描以确定结节为高功能性(比周围正常甲状腺组织的摄取率高)、等功能性或温结节(与周围组织摄取率相同)或无功能性结节(比周围甲状腺组织摄取率低)。高功能结节恶变率很低,可以采取内科治疗或者其他治疗。

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