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南通市单病种医保政策

南通市单病种医保政策

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南通市区、通州区、海门市、启东市、如皋市、如东县城镇职工及居民(含原新农合并入居民医保)基本医疗保险对乳腺癌、宫颈癌、原发性肺癌、食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌七个符合标准的病种实施按病种收付费。  一、按病种收付费病种范围及定额标准病 种手术名称临床分期手术(元)放疗(元) 化疗(元)放化疗(元)普通内镜 乳腺癌乳腺癌改良根治术、乳腺癌保乳术、乳腺癌根治术 17500无270008000 3500

  南通市区、通州区、海门市、启东市、如皋市、如东县城镇职工及居民(含原新农合并入居民医保)基本医疗保险对乳腺癌、宫颈癌、原发性肺癌、食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌七个符合标准的病种实施按病种收付费。

  一、按病种收付费病种范围及定额标准

病  种

手术名称

临床分期

手术(元)

放疗(元)

 化疗(元)

放化疗(元)

普通

内镜

 

乳腺癌

乳腺癌改良根治术、乳腺癌保乳术、乳腺癌根治术

 

17500

27000

8000

 

35000

 

宫颈癌

经腹广泛性子宫切除术、经腹腔镜广泛子宫切除术

Ⅰa2期-Ⅱa2期;Ⅱb-Ⅳ期

19500

24700

术前10000

术后27800

晚期45000

8000

术前18000术后35800

原发性肺癌

肺局部切除/肺叶切除/全肺切除/开胸探查术

Ⅰ期、Ⅱ期、可完全性切除的ⅢA期非小细胞肺癌;T1-2N0M0小细胞肺癌

36750

47250

20000

20000

40000

食管癌

食管癌切除消化道重建术

 

47250

57750

20000

18000

38000

胃  癌

胃癌根治术

T1-4aN0-3M0

36750

36750

20000

15000

35000

结肠癌

结肠癌根治切除术;

可R0切除的结肠癌Ⅰ期、Ⅱ期、部分Ⅲ期;全结肠切除术(多原发并多部位结肠癌,结肠息肉病和炎性肠病合并癌变但直肠无病变者)

36750

42000

20000

直肠癌

直肠癌切除术

可行直肠癌低位前切除术;R0切除的高中位直肠癌Ⅰ期及部分Ⅱ、Ⅲ期;

36750

36750

20000

20000

40000

  二、医疗保险待遇

  1、参保人员选择“按病种收付费”结算的,不受医保目录限制,不设起付线,不执行原政策规定的费用分段支付比例,个人医疗帐户不支付。在病种收付费标准以内,城镇职工、城镇居民医保基金支付比例分别是在职80%、退休82%、居民70%。符合《南通市市区医疗救助暂行办法》规定救助条件的参保人员,救助后的实际报支比例不低于90%(含医保支付部分)。

  2、符合医保规定按病种收付费的费用,实际发生费用等于或高于价格标准的,参保人员以价格标准和个人支付比例支付个人负担费用;低于价格标准的参保人员按实际发生费用和个人支付比例支付个人负担费用。享受按病种收付费待遇的个人负担费用不再纳入大病保险和城镇职工基本医疗自费补充保险保障范围。

  三、申请流程

  对符合规定的住院治疗病种,经治医师负责告知参保人员并书面签订《服务合约》,患方办理人员携带社保卡、《服务合约》及相关诊断资料(首次住院的提供门诊病历及病理报告,再次入院的提供前次出院记录等)至医保办网络申报,将相关信息录入上传至医保信息系统。每个疗程签约一次。