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聊聊肺结节

发布时间：

2022-05-24

一、肺结节的定义

肺结节指胸片、胸部CT等影像图像上发现的、肺内直径小于3cm的类圆形或不规则病灶。就是通常在影像报告上所写的GGO或GGN。它可以是良性的病变，也可以是恶性的病变，以良性为主。

根据密度可分为实性结节、部分实性结节和磨玻璃样结节。实性结节是指软组织密度的结节；磨玻璃样结节指密度较周围组织略增加，但透过病灶可以看到其下方的血管和支气管影；部分实性结节既有磨玻璃的密度，又有实性结节密度的结节。通常我们又把小于5mm的肺结节称为微小结节，6到10mm的肺结节称为小结节。

二、肺结节一定是肺癌吗？

肺结节并不一定是肺癌。现在的胸部高分辨率薄层CT，肺结节的检出率很高，做了胸部薄层CT，大约20%左右的人都可以发现肺结节。这些肺结节中大部分都是良性的。结节性的病变可能有以下几种: 1.炎症性疾病，比如间质性肺炎等；2.肉芽肿性疾病，比如肺结核、真菌性肺炎、结节病等；3.肿瘤性疾病，肿瘤性疾病中也有相当一部分是良性肿瘤，很少的一部分才是恶性肿瘤，比如肺癌、转移性癌等。就是这些恶性肿瘤中，相当多的病例都是早期或者早早期的肺腺癌，通过手术治疗哪怕最后肺结节诊断为早期或者早早期的肺癌，也是可以长期存活的。但是毕竟有一部分人最终发现或发展为浸润性癌，因此发现肺结节以后，需要重视它，要到正规医院找专科医生，寻求诊治意见。

三、哪些肺结节需要手术治疗？

目前胸外科的临床工作中，肺结节的手术确实占了一定的比例。但是，因为肺结节的检出率比较高，大部分都是良性的，都是不需要手术的。因此我们对于肺结节的手术还是很慎重的。只有考虑恶性可能，才会进行手术干预。对于一些影像学表现上，结节内有血管、支气管穿过的，结节有分叶、边缘有毛刺、胸膜有牵拉或凹陷的等等这些恶性表现的，经过随访观察，结节体积变大、实性成分增加的，可以考虑手术切除，进行病理检查，明确良恶性。恶性的，要根据具体的病理结果，进行分期，决定下一步是观察还是进行放化疗、靶向免疫治疗等等。

四、肺结节的随访观察

随访观察指的是一些肺结节，尤其是纯磨玻璃结节，经过一段时间再行CT检查后进行干预。对于≤5mm的肺部小结节，非高危人群一般建议保持正常查体频率就行(一年一次)，但高危人群6个月建议随访复查一次。对于6到10mm的小结节，非高危人群半年建议随访一次；高危人群要缩短随访时间。若随访下来结节没有变化，要继续随访，随访周期调整时需要咨询专科医生，医生会根据具体情况确定。而对于8到10mm以上的结节，非高危人群3-6个月随访一次，高危人群建议3个月随访一次。高危人群主要是指吸烟>30年（每天1包至少30年）或戒烟小于15年者；长期二手烟或者油烟接触史者；长期致癌物质接触者（石棉、铀等）；有恶性肿瘤家族史或自身肿瘤病史者；有慢性阻塞性肺疾病、间质性纤维化等慢性肺疾病史者。

五、肺结节的手术方式

目前胸外科对于肺结节手术基本上都是采用胸腔镜微创手术，根据病人具体情况及医生的习惯，可以采用三孔、双孔，甚至一个3厘米左右切口的单孔手术，就可以完成肺结节的切除。手术方式一般有：肺叶切除、肺段切除、肺亚段、联合亚段切除以及楔形切除等手术方式。对于肺边缘的小的肺结节，可以采用楔形切除，就是像切蛋糕那样，切成一个包含结节的立体锥形肺块，然后术中送去进行快速病理检查，根据病理结果决定进一步的手术方式。而对于比较深的结节，一般需要肺叶切除或肺段切除。肺段切除对于肺部小结节来说是一个非常好的手术方式。在完整切除肺结节的同时，最大可能的保留了正常的肺组织，进而减少了肺功能的损失。此外，还有新兴的治疗方法，肺结节的热消融治疗，但是有些病人存在不能明确病理结果的缺陷，临床应用不太广泛。因为大多数需要手术的小结节，最终的病理结果都是早期或早早期的肺腺癌，病人术后是长期存活的。那么不光要活得久，还要活得好，要有生活质量。这对我们外科医生就提出来高的要求。

六、肺结节的预防

（1）戒烟，避免吸入二手烟。烟草中焦油含有许多种化学成分，对肺部损害巨大。这些有害物质可刺激气道及气道粘膜，导致终末细支气管远端不可逆损害，出现肺气肿、慢阻肺等疾病，影响呼吸功能，还可造成肺部结节及支气管哮喘的发生。吸烟不仅对呼吸系统有一定的危害，对其他系统疾病也有一定的危害。二手烟有同样的危害。

（2）远离粉尘。过度的吸入粉尘也会增加肺部结节的发生几率，影响健康。包括空气中的柳絮、花粉、车间中的粉尘、厨房的油烟等。现在疫情期间，戴口罩也有很好的防护粉尘吸入。

（3）做好防寒保暖，避免呼吸道疾病的发生。尤其是秋冬季节变换，注意及时添衣保暖，避免受凉感冒。

（4）合理饮食，规律进餐，不暴食暴饮，多吃清淡营养食物。

（5）养成良好的生活习惯，如：避免熬夜、适当运动、保持良好心情等，能管住嘴、迈开腿、保持好心情。

（6）定期体检，及时了解自身健康状况。

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