遇见血尿,莫慌莫怕


一、认识血尿
尿液颜色呈红色或褐色即为肉眼血尿。血尿可以为肉眼可见,称为肉眼血尿,或仅仅在显微镜下尿液沉渣检查时被发现,称为镜下血尿。
尿液浓度、摄入某些食物或药物以及存在细菌均可影响尿色,继而与血尿相混淆。类似血尿的尿色素包括:甜菜中含有的甜菜红色素(甜菜尿),植物染料 如红心火龙果等,游离的肌红蛋白或血红蛋白,剧烈运动后出现生理性血尿,一些药物如酚酞片,曾是一种很便宜的泻药。
血尿并非都是严重问题,尿液颜色的改变并不一定反映了失血程度,因为1L尿液中含有1mL血液即可产生肉眼可见的颜色变化。所以一旦发现自己尿液淡红时不要紧张,到医院就诊就行。医生通常建议行尿液化验,同时根据是否有排尿不适、腰痛等安排进一步的检查,比如B超、CT等等,以帮助判别血尿的原因。
    

二、血尿常见的原因
多种原因可以引起血尿,有文献统计20-80岁之间患者中引起血尿最常见的原因依次为结石(33%)、感染(22%)、前列腺增生(16%),泌尿系肿瘤排第四位(15%)。超过80岁的患者中,肿瘤次于前列腺增生,排第二位。一般结石引发的血尿,常伴腰痛、下腹痛,恶心、呕吐等,有些也可能伴尿频、尿急、尿痛,合并感染时,可能还伴寒战、发热;而肿瘤引起的血尿,早期症状常是隐匿的,因肿瘤对人体的危害最大,我们需要早发现、早治疗,要准确判断血尿原因,临床要进行一些系统的检查,其主要目的是排除肿瘤的可能性。
肉眼血尿合并以下一个因素(包括但不限于),恶性肿瘤的发生率会提高,建议泌尿科门诊就诊评估。
① 男性性别
② 年龄>35岁
③ 过去或正在吸烟
④ 化学物质或染料(苯类或芳香胺类)的职业暴露,如印刷工、油漆粉刷工、化工厂工人
⑤ 反复出现肉眼血尿病史
⑥ 排尿刺激症状病史
⑦ 慢性泌尿系感染史
⑧ 盆腔放射史
很多患者出现一过性血尿,检查也没有发现患有膀胱炎、泌尿系结石等,多数是35岁以下的年轻成年患者,一过性的血尿一般不会导致不良后果。

三、认识膀胱癌

膀胱癌在全球最常见的肿瘤中位列第九,是最常累及泌尿系统的恶性肿瘤,在中老年男性中,膀胱癌是第二常见的恶性肿瘤,仅次于前列腺癌。诊断出膀胱癌的患者通常年龄较大,男性诊断时的中位年龄为69岁,女性为71岁,发病率随年龄增长而增加。男女比例约3-4:1,但女性患者确诊时的病期通常晚于男性患者。
膀胱癌根本原因是正常的膀胱细胞变为异常细胞并生长失控。患者的典型表现为无痛性血尿,还会出现腰部或耻骨上区域疼痛,以及尿痛、尿频或漏尿,医生可会采用不同类型的检查来识别膀胱癌,通常有①尿液检查,这可显示尿液中有何种类型的细胞。②X线、CT或者核磁共振等其他影像学检查。③膀胱镜检查,医生可通过膀胱镜检查直接观察到膀胱内部。若医生发现有异常,可能会取活检化验,以便在显微镜下观察。膀胱镜检查是诊断膀胱癌的金标准。

四、膀胱癌的治疗
确诊膀胱癌后,治疗方式取决于癌症的分期和分级,也需要考虑年龄以及平时的身体情况。膀胱癌患者常会接受以下1种或多种治疗:
① 手术
膀胱癌一般通过手术治疗。医生会根据病变大小及其扩散程度决定切除范围,以及是否保留膀胱于原位,如果癌灶范围大,病期偏晚,可能需要切除整个膀胱,之后医生还得为患者创建新的排尿途径。
②药物治疗
药物是治疗膀胱癌的关键。医生会根据病变程度来使用不同的药物。针对表浅型膀胱癌,会直接将药物注入膀胱。对于浸润膀胱肌层的癌症,可能医师会建议手术前或者手术后进行化疗。如果癌症扩散至膀胱外,医生可能根据病情选用化疗药物,改善免疫的药物以及一些靶向药物治疗。
③ 放疗
利用射线辐射能杀死癌细胞。放疗常与化疗联用。
④ 治疗后的处理
因癌症有易复发的特点,治疗后需时常监测,一般主治医师在一个治疗阶段结束时会告知复查时间,建议遵照医生的建议复查。
治疗膀胱癌会面临许多选择,例如接受哪种类型的手术或药物。在准备接受任何治疗前,可以和主治医师充分沟通交流,以获得适合自己的相对较佳的诊疗方案。

五、膀胱癌的预防
肿瘤的预防专业上一般提倡三级预防,一级预防主要针对危险因素进行干预;二级预防着重于早期发现、早期诊断和早期治疗;三级预防主要是改善肿瘤患者的生活质量和预后。

这里着重讲讲病因预防,研究已发现多种危险因素,其中最重要的是吸烟和各种职业暴露,已知香烟中存在60多种致癌物和活性氧,从暴露到发生肿瘤时存在较长的过程,且通常需要持续暴露达到一定剂量,具体难以识别出某一种致癌物。男性和女性中大约有一半膀胱癌是由吸烟引起,约20%的膀胱癌负担可归因于化学致癌物的职业暴露。戒烟和减少职业暴露能降低膀胱癌风险。
也有一些需要以正视听,需要辟谣的点,比如甜味剂、浓茶、咖啡、染发等。尽管有体外实验证明咖啡因是一种潜在的致突变物质,但是各研究的结果并不一致,未能证明定期饮用咖啡与膀胱癌之间有显著关联。多项研究也未能表明使用糖精和膀胱癌风险之间有明确关联,因此茶与咖啡等均可以放心饮用,小心变胖就行。对于爱美人士而言,染发和健康可能有些纠结,就目前的研究显示持久性染发的个人膀胱癌风险并未增加,仅发现从事染发10年以上的染发师膀胱癌的风险增加约5倍,期望染发剂配方能够加以改进,降低职业风险。有人会疑问,膀胱癌会遗传吗?确实遗传效应可能在膀胱癌的发生和进展中发挥着直接作用,但大多数研究仅发现膀胱癌患者亲属的膀胱癌风险有轻微增加,而该风险似乎在受累亲属于60岁前患病时最大,并且吸烟者的风险增幅更大。
可想而知,膀胱癌的预防需要去除或者减少与导致膀胱癌有关的危险因素。如戒烟避免二手烟,注意在印染、橡胶等工作中做好保护,减少致癌物的接触,及时治疗尿路感染,日常多喝水,适当锻炼身体。
 

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