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D-二聚体测定的临床意义

日期:2016年6月30日 21:52
      D-二聚体是纤维蛋白单体经活化因子XIII交联后,再经纤溶酶水解所产生的一种特异性降解产物,是一个特异性的纤溶过程标记物。检测血液中D-二聚体的含量变化可作为体内高凝状态和纤溶亢进的标志,对血栓形成性疾病如弥漫性血管内凝血、深静脉血栓形成、脑血管疾病、肺栓塞、肝脏疾病、恶性肿瘤、急性心梗的诊断和预防有着重要的意义。
   1、弥漫性血管内凝血(DIC)
   D-二聚体测定是诊断DIC的特异性试验之一,通过对DIC患者进行血小板计数、纤维蛋白原定量、FDP和D-二聚体测定,其中仅D-二聚体能反映凝血酶原和纤溶酶的活性;若D-二聚体的含量>1mg/L,对DIC高危患者具有极高的预报价值。
   2、深静脉血栓形成(DIV)的筛查
   深静脉血栓形成单凭临床症状不能完全确诊,必须依赖静脉造影术,但静脉造影属有创伤性检查。因此,有效的筛查试验显得尤为重要。在排除诊断下肢深静脉血栓形成和肺栓塞D-二聚体已作为首选筛选指标之一,临床上怀疑为DIV时,如果血浆D-二聚体测定结果正常,可完全排除DIV的诊断,从而避免了做静脉造影检查给病人带来的痛苦和危险。
   3、急性心肌梗死及脑血栓
   发病时血浆D—二聚体水平明显增高,可作为观察心肌梗死病情的一项指标,而且也是观察溶栓治疗的一种理想检测方法,在溶栓过程中用药前、中、后动态检测D-二聚体浓度变化对监测溶栓药物的效果具有较大的临床价值。
    4、白血病
   白血病细胞中含有强烈的促凝物质,这种促凝物质的作用类似于组织凝血因子,可激活外源凝血系统。如M3型白血病早幼粒细胞之嗜天青颗粒,含有大量蛋白溶解酶,当细胞破坏时,它们被释放入血流,即可直接激活因子X,导致高凝状态及血栓形成。
   5、恶性实体肿瘤
   恶性肿瘤患者中血栓发生率约10-30%,以腺癌并发血栓的发生率最高,其中包括胰腺癌、肺癌、胃癌、卵巢癌、前列腺癌、结肠癌、肾癌、膀胱癌等。癌症患者术后血栓(特别是下肢静脉血栓及肺栓塞)发生率可高达50%,其中90%患者D—二聚体水平升高。肿瘤细胞内容物中有一种高糖物质,结构类似组织因子,在代谢过程中可以显著激活凝血系统,导致血栓形成,使D-二聚体水平显著增高。而形成的血栓多为静脉血栓,少数为DIC。对恶性肿瘤患者进行血浆D—二聚体检测,来判断是否伴有DIC和血栓,意义重大。
   6、肝脏疾病
   在肝脏疾病中,D-二聚体含量明显增高,且与肝病的严重程度呈正相关。
   7、外科手术患者 
   术后患者血浆D-二聚体高于术前,其中胸外科、妇科大手术高于其他手术,表明术后患者体内有微血栓形成,并有纤溶活性增强。因此,应动态观察患者手术后D-二聚体的变化,来判定预后。
   此外,D-二聚体在组织损伤、失血、糖尿病、肾病、妇产科疾病中也会升高。随着测定方法学的进步,D-二聚体作为凝血与纤溶平衡失调的指标,正越发受到重视。
   
   
                                        朱自力

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