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胃肠肿瘤外科治疗的新方向——微创手术联合加速康复外科

日期:2016年6月30日 21:44
     2016年3月份以来,以江晓晖主任为首的治疗团队采用微创手术技术联合加速康复外科的理念治疗胃肠肿瘤患者20余例,取得了良好的疗效:患者早期恢复胃肠功能、早期恢复体能及日常活动、缩短住院时间、极大的改善了就医体验、增强患者战胜病魔的信心。
   关于微创手术,以往有很多争议,相当一部分人认为“微创”就意味着切除不彻底,但随着腹腔镜技术的普及, 国内外已经有大量的多中心循证医学统计数据证实:采用腹腔镜技术胃肠道肿瘤病人的生存率不低于甚至高于传统的开腹手术。我院近年来微创手术技术发展迅猛。普外科、胸外科、妇科全面开花。手术室经常出现腹腔镜器械不够用的局面。作为普外科腹腔镜技术的先行者,高志斌主任为腹腔镜技术在普外科的普及做出了无法磨灭的贡献。腹腔镜手术的优点不仅仅体现在切口的长短上。手术中减少对肿瘤及正常组织的牵拉挤压(减少医源性肿瘤扩散几率、减少邻近脏器和组织的医源性损伤)、更精细的操作(放大镜效果下的解剖层次分离、血管的裸化、脂肪淋巴组织的完整切除)、相对封闭的腹腔(最佳的内环境稳定、较轻的炎症反应)、更少的出血量、 可能比单纯切口大小更重要。
   加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)首先由丹麦医生提出,除提到应用微创外科外,其他主要的是改善了围手术期处理, 采用各种已证实有效的方法以减少常见并发症,减少病人的痛苦,加速病人术后的康复。加速康复外科是建立在多学科协作的基础上的新型康复理念,需要手术医生、麻醉医生、营养科医生及护理人员、病患及家属多方协作。国内在快速康复方面做的最好的是南京军区总医院,我们在吸取别人经验的基础上结合自身实际情况做了部分调整,具体措施如下:1.手术前对病人评估及告知教育,提高患者依从性;2.缩短术前肠道准备时间,不过分强调肠道准备质量;3.不常规使用术前麻醉用药;4.缩短术前禁食时间,术前4h可饮清水或糖水;5.减少麻醉过程中阿片类药物的应用; 6.防止术中体温过低,温水洗腹腔;7.预防静脉血栓形成,早期使用抗凝药物直至可以完全下床活动;8.不常规使用胃管及营养管(仅在吻合满意度不高时使用);9.预防性使用抗生素: 切开皮肤前给予一个剂量抗生素, 手术超过3 h 时可重复一次; 10.在保证切除标本能顺利取出的基础上缩小切口,并尽量美容缝合;11.无特殊情况早期拔除腹腔引流管(胃、小肠手术在48小时内拔除、大肠手术通便后拔除);12.术后第一天拔除尿管,部分患者延时至2-3天;12.液体治疗: 避免大量静脉补液,宁少勿多,根据心率、血压、尿量等指标调整;12.应用促进胃肠蠕动药物;13.鼓励术后镇痛,但尽量避免使用阿片类药物;必要时口服非甾体类镇痛药,14.早期进食:术后第一天上午少量饮清水,下午可少量进食清流质,第二天开始少量多次进食流质,通气后过渡到半流质,推荐使用肠内营养剂。如出现呕吐症状暂停进食,并使用镇吐药物及抗肠麻痹综合治疗;15.早期活动: 术后6小时鼓励患者翻身,第1 天晨起坐起,第1 天下午在搀扶下绕床活动,逐步增加活动量至每日下床活动6小时以上。
   实践证明,微创手术联合加速康复外科应用在胃肠肿瘤患者是切实可行的。患者早期恢复胃肠功能、早期恢复体能及日常活动、缩短住院时间、极大的改善了就医体验、为后期抗肿瘤综合治疗创造了更有利的身体条件、增强患者战胜病魔的信心。值得大力推广!
 
   

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