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专家访谈:膀胱癌与尿液检查

日期:2014年8月14日 09:27

   膀胱癌是泌尿系统中最常见的恶性肿瘤 , 在前 10 位恶性肿瘤发病率中排第 8 位 ,50 岁以上病人多见 , 吸烟者高于不吸烟者 , 男女患病之比约为 4:1 。浅表肿瘤(包括侵扰膀胱肌浅表 ) 可作经尿道切除手术或电灼完全去除,死亡率较低。病变侵扰膀胱肌层的病人生存率低,但辅以化疗可能改善这些结果。膀胱鳞状细胞癌常有高度浸润,进度较快、预后差。因此膀胱癌能否早发现,早诊断早治疗至关重要。那么膀胱癌有哪些症状呢?如何检查确认呢?

    大多数膀胱肿瘤患者多以无痛性肉眼血尿或镜下血尿为首发和典型症状,约 85% 的患者会出现血尿,可出现间歇性或全程血尿,有时尿中出现血块。患者可表现为全程血尿,特别是在排尿将尽时尿色加深。也可以是开始排血尿,而后逐渐转清亮。也有开始尿较为清亮而逐渐转成血尿。肉眼血尿容易发现,尿液外观呈粉红色到红色不等的浑浊状。而镜下血尿一定要在实验室经仪器和显微镜检查确认。

    血尿的出血量大小和持续时间长短,与肿瘤的恶性程度、肿瘤大小、范围和数目有一定关系,但并不一定成正比。当病人只表现为镜下血尿时,因无其他症状而不易被发现,往往直至出现肉眼血尿时才会引起注意。

    膀胱癌血尿于其他疾病所致的血尿不同,其一是发生血尿时患者无任何疼痛及其他不适症状,称为无痛性血尿,这与结石性血尿明显不同。结石患者多伴肾、输尿管显著疼痛,也与膀胱炎所致的血尿多伴尿频、尿急、尿痛不一样。另一特点是间歇性,即血尿间歇出现,可自行停止或减轻,两次血尿可间隔数天或数月,甚至半年。当血尿停止时容易被忽视或错认为血尿已经治好。若血尿仅发生一两次,未引起重视,而且自认为是因劳累或感冒引起,问题不大,常使人认为血尿问题已经自愈,不作及时的进一步检查,延误,从而失去治疗的最佳时机。

    既然无痛性血尿几乎是膀胱癌最主要的征兆,若能抓住这一特点,及时进行检查,就能做到早发现、早治疗,取得较好的治疗效果。

    其视尿液检查是一项最为方便且无痛的常规检查,建议中年以上“健康人”,特别是高危人群,例如吸烟者发生膀胱癌危险性较高,有 30% — 50% 的膀胱癌由吸烟引起,吸烟可使膀胱癌发病危险性增加 2 — 4 倍,而且与吸烟强度和时间成正比。染料、纺织、化工、橡胶、皮革、油漆、印刷、药物制剂和杀虫剂、钢铁生长等行业从业者发生膀胱癌危险性增加。家族性遗传因素和长期大量服用非那西丁镇痛药物等人群,曾经患过膀胱结石、埃及血吸虫感染等患者,均应该注意观察排尿情况和化验尿常规,并作为此类高危人群的定期常规检查项目。在一般人群的例行体检项目中也不应遗漏尿常规检查。

    尿常规检查多用仪器检查法,如果在化验结果中红细胞项目出现阳性结果,或同时伴有白细胞阳性,一定要引起注意,有条件是应采用显微镜检查来确认结果。建议患者一定要采取清晨的情节中段尿进行检验,以避免不必要的干扰因素给检验结果带来影响。

    尿常规检查仅仅是一项过筛性实验,并不能确认膀胱癌的发生,其他许多泌尿系统疾病也会出现血尿,例如肾脏疾病、泌尿道结石、结核、感染等,应予以排除。

    如果阴茎确认有肉眼血尿或镜下血尿出现,还需要进行尿液脱落细胞学检查,这是一种简单易行有无创伤的检查方法。膀胱癌病人约 85% 尿脱落细胞检查可呈阳性,对膀胱癌的诊断有重要价值,但这种检查需要有经验的病理医生或检验医生完成,并与他们的专业技术水平密切相关。尿脱落细胞学检查犯法简便、无创、特异性高,是膀胱癌诊断和术后随访的主要检查方法。

    一些新的尿液肿瘤标志物对膀胱癌诊断、治疗和预后密切相关,如对尿液中的膀胱肿瘤抗原( BTA )、核基质蛋白( NMP22 、 BLCA-4 )、端粒酶( Telomerase )、存活素 (Survivin) 、透明质酸和透明质酸酶、荧光原位杂交技术 (FISH) 等检查和技术的应用,对膀胱癌的诊断的敏感性和特异性都在不断提升。尿β - 葡萄糖醛酸苷酶(β -GRS )升高可作为膀胱肿瘤普查中的一项筛选方法。血抗原在膀胱癌中的阳性率较高,而且是膀胱移行细胞癌的诊断参考指标,且有助于低级别移行细胞癌的诊断。传统的肿瘤标志物检查如癌胚抗原 (CEA) 、糖类抗原 125 ( CA — 125 )的升高也可作为膀胱肿瘤的参考指标。目前认为膀胱镜检查是诊断膀胱癌的最可靠的方法,这是一种将膀胱经经尿道插入膀胱,直接观察膀胱和尿道内病变的介入性检查方法,这种技术可直接看到癌肿的生长部位、大小、数目、形状、有无蒂、浸润范围、是否合并出血等,还可直接从可疑处取组织进行或建议明确病理诊断。

    总之,对于膀胱癌的检查、诊断方法、治疗方法已经有了很大进展,目前以手术治疗并配合化疗效果较好。如能做到早发现、早诊断和早治疗,其预后和存活期都是比较乐观的。 (小 黄)

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