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健康宣教:肿瘤癌痛的三阶梯治疗

日期:2014年8月14日 09:15
   癌症病人约 70% 伴有不同程度的癌痛。 WHO 提出:“让癌症病人不痛”的治疗目标。从 1982 年开始 WHO 在全球推广三级梯治疗方案以来,为许多癌症患者解除了痛苦。
 
    “三阶梯疗法”的原则是:( 1 )口服给药;( 2 )按时给药;( 3 )按阶梯给药;( 4 )药物剂量个体化。
 
    第一阶梯用药以非甾体消炎镇痛药为主。可选用的非甾体消炎镇痛药有十余种, WHO 推荐的代表药物有为阿司匹林。临床常用消炎痛。消炎痛有消炎痛片、消炎痛肛栓和消炎痛控释片三种剂型。不能口服的病人或者有消化道溃疡的病人,可用消炎痛栓直肠给药,可以减轻胃肠刺激。此外未完可选用达宁、芬必得、散利痛等。第二阶梯用药以弱阿片类药物为主。 WHO 推荐的代表药物为可待因。可待因在体内转变为吗啡,作用于吗啡受体而发挥镇痛作用,镇痛效能为吗啡的 1/12 ,持续时间与吗啡相似,成瘾性较吗啡弱。
 
    第三阶梯用药以强效阿片类药为主。 WHO 推荐的代表药物为吗啡和吗啡缓释片类。吗啡具有较强的镇痛、镇静、和镇咳作用。会同时出现抑制呼吸中枢、缩小瞳孔、便秘等副作用,反复应用可发生耐受、成瘾。第三阶梯用药要特别遵循按时给药和用药剂量个体化的原则,去除传统对吗啡用药的观念,主要应根据病人的忍受程度,以完全解除痛苦来用药。“按时给药”能够维持较平稳的血药浓度,可有效地缓解疼痛,又可避免产生欣快感,不易成瘾。“痛时给药”是癌痛治疗的大忌。吗啡的临床用量变异很大,与存在对阿片体敏感性的个体差异有关,临床用药应遵循剂量个体化的原则。 (丁洁云)

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