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临床手记:停用抗菌药和激素尤其要遵医嘱

日期:2014年8月14日 09:10
     经常有患者问:“我觉得好多了,是不是可以不吃药了?”我通常的回答是:“还是吃完一个疗程。”当然,这肯定还要看是哪一类型的疾病。但有两类药物的停用尤其要遵医嘱。
 
     一个是用来治疗感染的抗菌药。很多时候,老百姓去医院看病发现有感染了,都有一些特定的症状,比如说发烧、咳嗽、尿频和尿痛(尿路感染的症状)、头疼等等,这类症状其实都是身体对感染的自然反应。很多时候,医生判断一种抗菌药是不是起作用了,就是看这些感染的症状是不是有所好转。但是,症状的好转绝对不代表你的感染已经完全好了。
 
     比如,当一个人有感染的时候,体内有几百万个细菌。吃了两三天的抗菌药后,体内的细菌被杀到剩下几十万个,甚至几万个,此时这个人的症状就会有明显的好转。但是,如果在这个时候停止吃药了,剩下的细菌又会重新开始复制。更严重的是,剩下的这些细菌在前几天抗菌药的攻击下活了下来,这就是自然选择淘汰的结果,或者是他们很“聪明”,能使自己体内的一些东西做出调整和改变,使得之前的抗菌药也奈何不了他们——久而久之,细菌的抗药性就这样产生了。现在很多时候问题就在于缺少治疗有抗药性的细菌,尤其是在生命垂危的时候,由于缺少有效药物而导致死亡。所以,要避免这类问题的产生,就要合理使用抗菌药,不能一会儿吃,一会儿又不吃了。
 
     再有一个就是需要长期使用的糖皮质激素。糖皮质激素是我们自己体内平时就有的,正常情况下,人体有一套非常精细的调节机制能够根据身体里面激素的多少来调节。这个调节是通过人体释放一种控制因子来实现的,它能够促进激素的分泌。如果人体内的激素多了,大脑就会发出指令:减少释放这些控制因子。
 
     但是,如果患者由于某些原因需要长期(超过 2 周)服用糖皮质激素,人体就习惯于这些控制因子减少的状态。如果一旦突然停止外界激素的供应,而大脑又不能及时发出指令,增加这种因子的释放,身体就会严重缺乏激素,由此导致严重的不良反应,甚至死亡。所以,如果对停用激素有什么问题的话,一定要和医生或药师讨论,绝不能自作主张突然停药。使用激素后并不代表要终身使用,很多情况下,可以通过过一段时间减一点剂量,再过一段时间再减一点剂量的方法实现最终停药。 (药剂科)

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