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早期肺癌的微创外科治疗

日期:2014年8月5日 10:51
  电视胸腔镜手术(简称VATS)是20世纪90年代迅速发展起来的一种全新的胸外科微创技术,只需在胸壁做3-5个1cm大小的切口,必要时再加一个4-6cm的辅助小切口来进行手术操作。其创伤小、痛苦轻、恢复快、疗效确切、安全可靠以及符合美容等诸多优点深受广大患者和胸外科医生的欢迎,经过短短十余年的发展,电视胸腔镜手术已成为一门成熟的技术,成为胸外科常用的手术方法之一。
  随着胸腔镜外科手术器械、高清晰度摄像监视系统的不断完善与改进,以及手术操作技术的积累和提高,对于肺癌的治疗,电视胸腔镜手术已由原来只能实施一些简单的诊断性或(和)治疗性手术如肺组织活检术、肺楔形切除术等,发展到目前能实施肺叶切除术、全肺切除术等较为复杂的手术。在某些医院,在胸部小切口的辅助下,甚至可以开展肺癌的袖式切除术以及肺移植手术。目前认为,胸腔镜手术适用于早期肺癌的诊断和根治性切除,以及晚期肺癌的诊断和姑息性治疗。
  胸腔镜手术治疗肺癌,虽然目前仍存在着不同的看法和争议,但无论从临床实践或国内外的大量报道来看,都表明应用胸腔镜外科技术实施肺叶切除、全肺切除术,在技术上是可能的和可行的,而且是安全的。自2002年以来,国外已有多篇报道,认为胸腔镜Ⅰ期肺癌切除术的5年生存率,与传统开胸手术的治疗效果是相当的,并且认为胸腔镜手术可作为该期病人的首选治疗方式。而国内也有报道,胸腔镜辅助小切口肺癌根治术5年生存率,与传统开胸比较,差别无显著意义。当然,此类手术适应证的严格选择是极其重要的,为保证治疗效果,目前学术界普遍认为对Ⅰ期肺癌可考虑行胸腔镜手术切除。对于心肺功能差,年龄大而不能耐受开胸手术的各期周围型肺癌,目前已被普遍认同为胸腔镜手术的适应证,国外甚至有人认为,胸腔镜手术应成为此类患者的常规治疗方法。
  对于既往患侧有过胸部手术史或者胸膜感染史、胸膜肥厚粘连严重,胸腔镜不能进入,或者身体状况或肺功能差,不能耐受手术或单肺通气者,则不能实施此类手术。若在术中发现广泛胸膜粘连无法分离;肿瘤非早期;有腔镜操作下难以控制的出血,为保证手术治疗效果和病人的安全,应果断中止胸腔镜手术而实施开胸手术。
  近年来,浙江省肿瘤医院胸外科已逐步开展电视胸腔镜手术,并多次派人到国内外的一些医院进行访问学习。在院领导和科室领导的大力支持下,经过科室众多医生的共同努力,现在已安全开展胸腔镜外科肺癌切除术多例,取得了良好的治疗效果,产生了很好的社会效益。

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